| תכונה | Intake.Dental | Pearl RCM |
|---|---|---|
| מיקוד מרכזי | מחזור ההכנסות המלא: אימות, אישור מוקדם, הגשה, מעקב, רישום, ערעור, למידה | מוכנות תביעה טרום-ביקור: זכאות, הטבות, בדיקות תיעוד ואיכות צילומי רנטגן |
| איפה זה נמצא | לוח בקרה עצמאי, קורא ממערכת ניהול המרפאה וכותב בחזרה אליה | משובץ בלוח הזמנים של מערכת ניהול המרפאה ובכרטיס התור |
| זכאות | זכאות אלקטרונית 48 שעות לפני כל ביקור, עם הסלמה לשיחה קולית באמצעות AI כאשר התשובה האלקטרונית אינה שלמה | בדיקה מוקדמת: זכאות מארבעה clearinghouses ומעל 300 פורטלים של חברות ביטוח, מוצגת בכרטיס התור (לפי Pearl) |
| הטבות ברמת קוד | מאגר לפי קוד CDT: אחוז כיסוי, מגבלות תדירות, תקופות המתנה, דגלי אישור מוקדם — נכתב בחזרה למערכת ניהול המרפאה | הטבות ברמת קוד מוצגות בלוח הזמנים (לפי Pearl) |
| אימות קולי | סוכן קולי מבוסס AI מתקשר למשלם כאשר בדיקת הזכאות האלקטרונית נכשלת | לא מתואר בעמוד RCM הציבורי של Pearl |
| אישורים מוקדמים | רשימת עבודה מדורגת, כללים לפי משלם הנלמדים מדחיות, נרטיב מנוסח מהתיק, קביעה מוקדמת אלקטרונית עם סטטוס אוטומטי, התראות תפוגה | לא מוצע |
| התראות תיעוד טרום ביקור | ציון סיכון לדחייה לפני הגשה עם ציון התיקון הספציפי הנדרש; כללי צירוף מסמכים לפי קוד | Claim Actions: התראות בלוח הזמנים עבור צילומי רנטגן חסרים או מיושנים, בעיות איכות ופערי כיסוי לפני הביקור |
| איכות צילום רנטגן בעת הצילום | לא מוצע | Imagecheck מסמן ליקויי איכות בצילומי רנטגן בעת הצילום |
| הגשת תביעה | בונה את התביעה מהליכים שהושלמו ומגיש אותה בחיבור clearinghouse עצמאי, כולל צרופות ונרטיב | ה-PMS מגיש את התביעה |
| מעקב תביעות | אישורי 277CA והעברות 835 מקושרות לכל תביעה; בירורי סטטוס 276/277 לתביעות ממושכות | לא מתואר בעמוד RCM הציבורי של Pearl |
| רישום תשלומים | 835 מועבר לפנקס החשבונות, מחיקת התחייבות חוזית מסכומי CAS של המשלם עצמו, כרייה של EOB נייר | לא מתואר בעמוד RCM הציבורי של Pearl |
| דחיות תביעות | סולם פעולות מסווג לפי CARC/RARC, ערעור מבוסס בינה מלאכותית מהתיק הרפואי, נשלח מחדש כתביעה מתוקנת (תדירות 7) | ממוקד במניעה: פחות דחיות הנובעות מתיעוד לפני הביקור |
| אוטונומיה | כל שלב: כבוי / המלצה / סימולציה / אוטומטי, לפי בחירת המרפאה | התראות ונתונים מוצגים; הצוות פועל במערכת ה-PMS |
| כיסוי מערכות PMS | אינטגרציות ישירות עם מערכות ענן מובילות בתוספת גשר מוסמך המכסה למעלה מ-60 מערכות נוספות | |
| תמחור | Claims Intelligence ב-$299.99 לחודש; Insurance Suite ב-$399.99 לחודש; Verification בלבד ב-$199.99 לחודש — כולם מפורסמים באופן גלוי | לא מפורסם בעמוד ה-RCM של Pearl עד כמה שמצאנו; יש ליצור קשר עם Pearl |
בדיקת זכאות אלקטרונית רצה 48 שעות לפני כל תור. אם התשובה האלקטרונית של המבטח חסרה או לא שלמה, סוכן קולי מבוסס בינה מלאכותית מתקשר למבטח ושואל את השאלות שמנהל חשבונות היה שואל; השאר עובר לתור טיפול בתקלות. הזכויות נשמרות לפי קוד CDT — אחוז כיסוי, מגבלות תדירות, תקופות המתנה, דגלי אישור מוקדם — ונכתבות חזרה אל ה-PMS.
Precheck שואב זכאות וזכויות ברמת הקוד מארבעה מרכזי סליקה ויותר מ-300 פורטלי מבטחים ומציג אותם בכרטיס התור, על פי Pearl. רוחב הפורטלים הזה הוא יתרון אמיתי עבור מבטחים שעונים טוב יותר דרך פורטל מאשר דרך עסקה אלקטרונית. הדף הציבורי של Pearl אינו מתאר גיבוי קולי.
רשימת עבודה של אישורים מוקדמים מדורגת לפי תאריך הכיסא הבא של המטופל, עם כללים לפי מבטח שנלמדו מהדחיות של אותו מבטח, נרטיב הכרח רפואי המנוסח מהתיק, והגשה מקדימה אלקטרונית שהסטטוס שלה חוזר אוטומטית. כל תביעה מקבלת ציון סיכון דחייה עם התיקון הספציפי שצוין.
Claim Actions מעלה התראות בלוח הזמנים עבור צילומי רנטגן חסרים או מיושנים, בעיות איכות וחוסרים בכיסוי לפני הביקור, ו-Imagecheck מסמן פגמי איכות רנטגן בזמן הצילום. Pearl טוענת שזה מוביל לעד 80% פחות הפחתות קוד ודחיות הקשורות לתיעוד — הנתון של Pearl עצמה. אישורים מוקדמים אינם חלק מהמוצר.
התביעה נבנית מהטיפולים שהושלמו ב-PMS ומוגשת בחיבור מרכז הסליקה של הפלטפורמה עצמה עם צרופות ונרטיב. אישורי 277CA והעברות 835 מותאמים חזרה לכל תביעה; תביעות שקטות מקבלות שאילתת סטטוס 276. תשלומים נרשמים בפנקס עם המחיקה החוזית המחושבת מהתאמות ה-CAS של המבטח עצמו, ו-EOB נייר נכרה לאותה זרימה.
תפקידה של Pearl RCM מסתיים כאשר תביעה נקייה יותר עוזבת את ה-PMS. ההגשה, המעקב והרישום נשארים עם ה-PMS ומרכז הסליקה שהמרפאה כבר משתמשת בהם.
כל דחייה מסווגת לפי קודי CARC ו-RARC לסולם פעולות — סגירה אוטומטית של כפילויות, חיוב המטופל, מחיקה, הגשה מחדש מתוקנת, ערעור, הסלמה. הבינה המלאכותית כותבת את ההפרכה מהתיק ושולחת אותה מחדש כתביעה מתוקנת (תדירות 7) עם מספר התביעה של המבטח. ניסיון אוטומטי אחד, ואז המשרד מקבל דוא"ל.
גישת Pearl היא מניעה: לתפוס את בעיית התיעוד לפני הביקור כדי שהדחייה לא תקרה. טיפול בדחיות שעדיין מגיעות אינו מתואר בדף ה-RCM הציבורי של Pearl.
כל שלב הוא כבוי, המלצה, סימולציה או אוטומטי לפי מרפאה. הגשת תביעות ואישורים מוקדמים אלקטרוניים מתחילים בכבוי כך ששום דבר לא יוגש כפול בזמן שה-PMS עדיין מגיש. סימולציה רושמת מה הייתה עושה כך שתוכל להשוות זאת מול הצוות שלך לפני המעבר לאוטומטי.
Pearl מציגה נתונים והתראות בתוך ה-PMS; הצוות פועל עליהם שם. היא אינה מבצעת פעולות על התביעה עצמה.
Intake.Dental מפרסמת את מחיריה: Claims Intelligence (הגשה, מעקב, רישום, ערעורים וניתוח מבטחים) עולה $299.99/חודש; Insurance Verification עולה $199.99/חודש; ה-Insurance Suite כוללת את שניהם ב-$399.99/חודש. Pearl אינה מפרסמת תמחור RCM בדף הציבורי שלה עד כמה שיכולנו למצוא, כך שמספר השוואה ישיר אינו אפשרי כאן — בקש מ-Pearl הצעת מחיר והשווה אותה מול ה-Suite. התוצאות המוצהרות של Pearl — עד 80% פחות הפחתות קוד ודחיות הקשורות לתיעוד, עד 35 שעות צוות שנחסכו בשבוע — הן טענות של Pearl עצמה; אנחנו לא מציגים טענת אחוזים שווה בדף זה.
אף מוצר אינו מחליף את ה-PMS, כך שאין העברת נתונים לשני הכיוונים. מעבר מ-Pearl RCM ל-Intake.Dental פירושו חיבור ה-PMS, השארת כל שלב בסימולציה למשך שבוע כדי להשוות את היומן שלו מול מה שהצוות שלך עשה, ואז הפעלת ההגשה וכיבוי הגשת PMS בו זמנית כך שיהיה שולח אחד. מעבר לכיוון השני פירושו שמירה על מרכז הסליקה ותהליך הדחיות הנוכחיים שלך והוספת הבדיקות המקדימות של Pearl בתוך ה-PMS.
לא על פי התיאור הציבורי שלו. Pearl RCM עובד על התביעה לפני הביקור — זכאות, הטבות ברמת קוד, התראות תיעוד ואיכות צילומי רנטגן בתוך מערכת הניהול — ומערכת הניהול שולחת את התביעה. Intake.Dental שולח בחיבור מסלקת תביעות משלו ועוקב אחר אישורי הקבלה והעברות חזרה לכל תביעה.
אישורים מוקדמים אינם חלק מהתיאור הציבורי של Pearl RCM. Intake.Dental שומר על רשימת משימות של אישורים מוקדמים מדורגת לפי תאריך כיסא, מנסח את הנרטיב מתוך התיק, שולח את קביעת המחיר האלקטרונית, ומצרף את מספר האישור לתביעה הסופית.
כן, והחפיפה קטנה. ההתראות של Pearl בתוך מערכת הניהול ו-Imagecheck עובדים על הביקור; Intake.Dental עובד על התביעה מהרגע השליחה ואילך. אם אתם מריצים את שניהם, השאירו את שלב האימות של Intake.Dental כבוי או במצב הדמיה כדי להימנע משתי בדיקות זכאות על אותו מטופל.
בשלושה מקומות: הוא שוכן בתוך כרטיס התור של מערכת הניהול במקום במסך שני; הוא בודק איכות רנטגן בזמן הצילום, מה ש-Intake.Dental לא עושה; ורוחב הפורטלים המוצהר שלו — למעלה מ-300 פורטלים של חברות ביטוח — רחב יותר ממה שגישה אלקטרונית ראשונה מגיעה אליו בעצמה.
אלו הן הטענות של Pearl עצמו מדף הציבורי שלו — עד 80% פחות הורדות קוד ודחיות הקשורות לתיעוד, ועד 35 שעות עבודה נחסכות לשבוע. לא אימתנו אותן ואיננו מפרסמים אחוז מתחרה.
בחרו ב-Pearl RCM אם מה שאתם צריכים הוא תביעה נקייה יותר היוצאת ממערכת הניהול — זכאות ותיעוד נבדקים בתוך לוח הזמנים, צילומי רנטגן נבדקים בזמן הצילום — ומערכת הניהול ומסלקת התביעות שלכם כבר מטפלים בשאר היטב. בחרו ב-Intake.Dental אם אתם רוצים שגם השאר יטופל: אימות קולי מבוסס AI כאשר האלקטרוני נכשל, אישורים מוקדמים, הגשת תביעות ומעקב, רישום העברות, ודחיות נענות כתביעות מתוקנות, כאשר כל שלב מופעל רק כאשר אתם אומרים כן.
Pearl RCM פועל בתוך מערכת ניהול המרפאה ועובד על התביעה לפני הביקור: זכאות והטבות ברמת קוד בכרטיס התור, התראות על צילומי רנטגן חסרים ופערי כיסוי, ובדיקות איכות צילומי רנטגן בעת הצילום. Intake.Dental מתחיל באותו מקום וממשיך הלאה — אישורים מוקדמים, הגשת תביעות בחיבור clearinghouse עצמאי, מעקב אחר אישורים והעברות כספים, רישום בפנקס החשבונות וערעורים הנשלחים כתביעות מתוקנות. הם חופפים בשלב הראשון ומתפצלים בכל מה שבא אחריו.
הזמינו הדגמה בת שעה ונציג בפניכם בדיוק כיצד אנו משתווים בתכונות החשובות למרפאה שלכם.
אם אתם כבר משתמשים ב-Dentrix, הנה מה ש-Intake Dental מוסיפה ולמה היא לא מחליפה את ה-PMS שלכם.
